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工傷保險和意外傷害保險的規定有哪些?
發布時間:2022-03-23
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作者:云南職業技能培訓網

工傷保險和意外傷害保險的規定


《建筑法》規定,建筑施工企業應當依法為職工參加工傷保險繳納工傷保險費。鼓勵企業為從事危險作業的職工辦理意外傷害保險,支付保險費。

據此,工傷保險是面向施工企業全體員工的強制性保險。意外傷害保險則是針對施工現場從事危險作業特殊群體的職工,其適用范圍是在施工現場從事高處作業、深基坑作業、爆破作業等危險性較大的施工人員,法律鼓勵施工企業再為他們辦理意外傷害保險,使這部分人員能夠比其他職工依法獲得更多的權益保障。


一、工傷保險的規定

201012月經修訂后頒布的《工傷保險條例》規定,中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例規定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。

(一)工傷保險基金

工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則,確定費率。

工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶,用于《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇,勞動能力鑒定,工傷預防的宣傳、培訓等費用,以及法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用的支付。任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發放獎金,或者挪作其他用途。

(二)工傷認定

職工有下列情形之一的,應當認定為工傷1)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;2)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;3)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;4)患職業病的;5)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;6)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;7)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的,視同工傷1)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;2)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;3)職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。職工有以上第(1)項、第(2)項情形的,按照《工傷保險條例的有關規定享受工傷保險待遇;職工有以上第(3)項情形的,按照《工傷保險條例》的有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

職工符合以上的規定,但是有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷;1)故意犯罪的;2)醉酒或者吸毒的;3)自殘或者自殺的。

職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。用人單位未按以上規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未在以上規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合《工傷保險條例》規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

20192月國家衛生健康委經修改后發布的《職業健康檢查管理辦法》規定,按照勞動者接觸的職業病危害因素,職業健康檢查分為以下61)接觸粉塵類;2)接觸化學因素類;3)接觸物理因素類;4)接觸生物因素類;5)接觸放射因素類;6)其他類(特殊作業等)。職業健康檢查機構開展職業健康檢查應當與用人單位簽訂委托協議書,由用人單位統一組織勞動者進行職業健康檢查;也可以由勞動者持單位介紹信進行職業健康檢查。

《工傷保險條例》規定,提出工傷認定申請應當提交下列材料1)工傷認定申請表;2)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;3)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

社會保險行政部門受理工傷認定申請后,根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實,用人單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門應當予以協助。對依法取得職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書的,社會保險行政部門不再進行調查核實。職工或者其近親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔舉證責任。

社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請,應當在15日內作出工傷認定的決定。作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的,在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間,作出工傷認定決定的時限中止。社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的,應當回避。

(三)勞動能力鑒定

職工發生工傷,經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為10個傷殘等級,最重的為1級,最輕的為10級。生活自理障礙分為3個等級;生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。

設區的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后,應當從其建立的醫療衛生專家庫中隨機抽取3名或者5名相關專家組成專家組,由專家組提出鑒定意見。設區的市級勞動能力鑒定委員會根據專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結論;必要時,可以委托具備資格的醫療機構協助進行有關的診斷。設區的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論,必要時,作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。

申請鑒定的單位或者個人對設區的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的,可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。

自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后,工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的,可以申請勞動能力復查鑒定。

(四)工傷保險待遇

職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。

1.工傷的治療

職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用,符合規定的,從工傷保險基金支付。

工傷職工治療非工傷引發的疾病,不享受工傷醫療待遇,按照基本醫療保險辦法處理。社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發生行政復議、行政訴訟的,行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫療費用。

工傷職工因日常生活或者就業需要,經勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。

2.工傷醫療的停工留薪期

職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。

工傷職工評定傷殘等級后,停發原待遇,按照有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續享受工傷醫療待遇。

3.工傷職工的護理

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。

工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

4.職工因工致殘的待遇

 職工因工致殘被鑒定為1級至4級傷殘的,保留勞動關系,退出工作崗位,享受以下待遇1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為;1級傷殘為27個月的本人工資,2級傷殘為25個月的本人工資,3級傷殘為23個月的本人工資,4級傷殘為21個月的本人工資;2)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準為∶1級傷殘為本人工資的90%,2級傷殘為本人工資的85%,3級傷殘為本人工資的80%,4級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由工傷保險基金補足差額;3)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后,停發傷殘津貼,按照國家有關規定享受基本養老保險待遇;攫B老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為1級至4級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數,繳納基本醫療保險費。

職工因工致殘被鑒定為5級、6級傷殘的,享受以下待遇1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為∶5級傷殘為18個月的本人工資,6級傷殘為16個月的本人工資;2)保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼,標準為∶5級傷殘為本人工資的70%,6級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由用人單位補足差額。經工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系,由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。

職工因工致殘被鑒定為7級至10級傷殘的,享受以下待遇1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為∶7級傷殘為13個月的本人工資,8級傷殘為11個月的本人工資,9級傷殘為9個月的本人工資,10級傷殘為7個月的本人工資;2)勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。

5. 職工因工死亡的喪葬補助金、撫恤金和一次性工亡補助金

職工因工死亡,其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金1)喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。(2)供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。(3)一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的,其近親屬享受以上規定的待遇。1級至4級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬可以享受以上第(1)項、第(2)項規定的待遇。

6.其他規定

職工因工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明的,從事故發生當月起3個月內照發工資,從第4個月起停發工資,由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。生活有困難的,可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的,按照職工因工死亡的規定處理。

工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險待遇1)喪失享受待遇條件的;2)拒不接受勞動能力鑒定的;3)拒絕治療的。

 用人單位分立、合并、轉讓的,承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任;原用人單位已經參加工傷保險的,承繼單位應當到當地經辦機構辦理工傷保險變更登記。用人單位實行承包經營的,工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。職工被借調期間受到工傷事故傷害的,由原用人單位承擔工傷保險責任,但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。企業破產的,在破產清算時依法撥付應當由單位支付的工傷保險待遇費用。

職工被派遣出境工作,依據前往國家或者地區的法律應當參加當地工傷保險的,參加當地工傷保險,其國內工傷保險關系中止;不能參加當地工傷保險的,其國內工傷保險關系不中止。

職工再次發生工傷,根據規定應當享受傷殘津貼的,按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。

《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》(法釋〔20149號)中規定,社會保險行政部門認定下列單位為承擔工傷保險責任單位的,人民法院應予支持1)職工與兩個或兩個以上單位建立勞動關系,工傷事故發生時,職工為之工作的單位為承擔工傷保險責任的單位;2)勞務派遣單位派遣的職工在用工單位工作期間因工傷亡的,派遣單位為承擔工傷保險責任的單位;3)單位指派到其他單位工作的職工因工傷亡的,指派單位為承擔工傷保險責任的單位;4)用工單位違反法律、法規規定將承包業務轉包給不具備用工主體資格的組織或者自然人,該組織或者自然人聘用的職工從事承包業務時因工傷亡的,用工單位為承擔工傷保險責任的單位;5)個人掛靠其他單位對外經營,其聘用的人員因工傷亡的、被掛靠單位為承擔工傷保險責任的單位。前款第(4)、(5)項明確的承擔工傷保險責任的單位承擔賠償責任或者社會保險經辦機構從工傷保險基金支付工傷保險待遇后,有權向相關組織、單位和個人追償。

(五)監督管理

任何組織和個人對有關工傷保險的違法行為,有權舉報。社會保險行政部門對舉報應當及時調查,按照規定處理,并為舉報人保密。

工會組織依法維護工傷職工的合法權益,對用人單位的工傷保險工作實行監督。職工與用人單位發生工傷待遇方面的爭議,按照處理勞動爭議的有關規定處理。

有下列情形之一的,有關單位或者個人可以依法申請行政復議,也可以依法向人民法院提起行政訴訟1)申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定申請不予受理的決定不服的;2)申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定結論不服的;3)用人單位對經辦機構確定的單位繳費費率不服的;4)簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構認為經辦機構未履行有關協議或者規定的;5)工傷職工或者其近親屬對經辦機構核定的工傷保險待遇有異議的。

(六)針對建筑行業特點的工傷保險制度

人力資源和社會保障部、住房和城鄉建設部、國家安全生產監督管理總局、全國總工會《關于進一步做好建筑業工傷保險工作的意見》(人社部發〔2014103號)提出,針對建筑行業的特點。建筑施工企業對相對固定的職工,應按用人單位參加工傷保險;對不能按用人單位參保、建筑項目使用的建筑業職工特別是農民工,按項目參加工傷保險。按用人單位參保的建筑施工企業應以工資總額為基數依法繳納工傷保險費。以建設項目為單位參保的?梢园凑枕椖抗こ炭傇靸r的一定比例計算繳納工傷保險費。要充分運用工傷保險浮動費率機制,根據各建筑企業工傷事故發生率、工傷保險基金使用等情況適時適當調整費率,促進企業加強安全生產,預防和減少工傷事故。

建設單位要在工程概算中將工傷保險費用單獨列支,作為不可競爭費,不參與競標并在項目開工前由施工總承包單位一次性代繳本項目工傷保險費,覆蓋項目使用的所有職工,包括專業承包單位、勞務分包單位使用的農民工。

施工總承包單位應當在工程項目施工期內督促專業承包單位、勞務分包單位建立職工花名冊、考勤記錄、工資發放表等臺賬,對項目施工期內全部施工人員實行動態實名制管理。施工人員發生工傷后,以勞動合同為基礎確認勞動關系。對未簽訂勞動合同的,由人力資源社會保障部門參照工資支付憑證或記錄、工作證、招工登記表、考勤記錄及其他勞動者證言等證據,確認事實勞動關系。

職工發生工傷事故,應當由其所在用人單位在30日內提出工傷認定申請,施工總承包單位應當密切配合并提供參保證明等相關材料。用人單位未在規定時限內提出工傷認定申請的,職工本人或其近親屬、工會組織可以在1年內提出工傷認定申請,經社會保險行政部門調查確認工傷的,在此期間發生的工傷待遇等有關費用由其所在用人單位負擔。對于事實清楚、權利義務關系明確的工傷認定申請,應當自受理工傷認定申請之日起15日內作出工傷認定決定。

對認定為工傷的建筑業職工,各級社會保險經辦機構和用人單位應依法按時足額支付各項工傷保險待遇。對在參保項目施工期間發生工傷、項目竣工時尚未完成工傷認定或勞動能力鑒定的建筑業職工,其所在用人單位要繼續保證其醫療救治和停工期間的法定待遇,待完成工傷認定及勞動能力鑒定后,依法享受參保職工的各項工傷保險待遇;其中應由用人單位支付的待遇,工傷職工所在用人單位要按時足額支付,也可根據其意愿一次性支付。針對建筑業工資收入分配的特點,對相關工傷保險待遇中難以按本人工資作為計發基數的,可以參照統籌地區上年度職工平均工資作為計發基數。

未參加工傷保險的建設項目,職工發生工傷事故,依法由職工所在用人單位支付工傷保險待遇,施工總承包單位、建設單位承擔連帶責任;用人單位和承擔連帶責任的施工總承包單位、建設單位不支付的,由工傷保險基金先行支付,用人單位和承擔連帶責任的施工總承包單位、建設單位應當償還;不償還的,由社會保險經辦機構依法追償。

建設單位、施工總承包單位或具有用工主體資格的分包單位將工程(業務)發包給不具備用工主體資格的組織或個人,該組織或個人招用的勞動者發生工傷的,發包單位與不具備用工主體資格的組織或個人承擔連帶賠償責任。

施工總承包單位應當按照項目所在地人力資源社會保障部門統一規定的式樣,制作項目參加工傷保險情況公示牌,在施工現場顯著位置予以公示,并安排有關工傷預防及工傷保險政策講解的培訓課程,保障廣大建筑業職工特別是農民工的知情權,增強其依法維權意識。

開展工傷預防試點的地區可以從工傷保險基金提取一定比例用于工傷預防。


二、建筑意外傷害保險的規定

《建筑法》規定,鼓勵企業為從事危險作業的職工辦理意外傷害保險,支付保險費!督ㄔO工程安全生產管理條例》規定,施工單位應當為施工現場從事危險作業的人員辦理意外傷害保險。意外傷害保險費由施工單位支付。實行施工總承包的,由總承包單位支付意外傷害保險費。意外傷害保險期限自建設工程開工之日起至竣工驗收合格止。

(一)建筑意外傷害保險的范圍、保險期限和最低保險金額

原建設部《關于加強建筑意外傷害保險工作的指導意見》(建質〔2003]107號)中指出,建筑施工企業應當為施工現場從事施工作業和管理的人員,在施工活動過程中發生的人身意外傷亡事故提供保障,辦理建筑意外傷害保險、支付保險費。范圍應當覆蓋工程項目。已在企業所在地參加工傷保險的人員,從事現場施工時仍可參加建筑意外傷害保險。

保險期限應涵蓋工程項目開工之日到工程竣工驗收合格日。提前竣工的,保險責任自行終止。延長工期的,應當辦理保險順延手續。

(二)建筑意外傷害保險的保險費和費率

保險費應當列入建筑安裝工程費用。保險費由施工企業支付,施工企業不得向職工攤派。施工企業和保險公司雙方應本著平等協商的原則,根據各類風險因素商定建筑意外傷害保險費率,提倡差別費率和浮動費率。差別費率可與工程規模、類型、工程項目風險程度和施工現場環境等因素掛鉤。浮動費率可與施工企業安全生產業績、安全生產管理狀況等因素掛鉤。

(三)建筑意外傷害保險的投保

施工企業應在工程項目開工前,辦理完投保手續。鑒于工程建設項目施工工藝流程中各工種調動頻繁、用工流動性大,投保應實行不記名和不計人數的方式。工程項目中有分包單位的由總承包施工企業統一辦理,分包單位合理承擔投保費用。

(四)建筑意外傷害保險的索賠

建筑意外傷害保險應規范和簡化索賠程序,做好索賠服務。各地建設行政主管部門要積極創造條件,引導投保企業在發生意外事故后即向保險公司提出索賠,使施工傷亡人員能夠得到及時、足額的賠付。

(五)建筑意外傷害保險的安全服務

施工企業應當選擇能提供建筑安全生產風險管理、事故防范等安全服務和有保險能力的保險公司,以保證事故后能及時補償與事故前能主動防范。目前還不能提供安全風險管理和事故預防的保險公司,應通過建筑安全服務中介組織向施工企業提供與建筑意外傷害保險相關的安全服務。


云南職業技能培訓網主要培訓項目

應急管理部(特種作業操作證書)

高壓電工、低壓電工、焊工作業、高處作業、危險化學品安全作業、制冷與空調作業、煤礦安全作業、金屬非金屬礦山安全作業、石油天然氣安全作業、煤氣作業、煙花爆竹安全作業、有限空間安全作業、應急救援作業等等。

市場監督管理局(特種設備作業證書)

特種設備安全管理人員、叉車司機、起重機司機、起重機指揮、壓力容器、鍋爐、氣瓶充裝、電梯安裝與維修、觀光車、客運索道操作與修理、大型游樂設施操作與維修等等。


更多證書查詢請添加微信:18206863120(微信同號)

人力資源與社會保障部(技能等級證書)

技能等級證書分為五個等級:一級(高級技師)、二級(技師)、三級(高級)、四級(中級)、五級(初級)。電工技能等級類證書并不能作為電工上崗證使用,但是在待遇好的企業尤其是國企央企越高等級的證書便可以獲得越高的額外待遇。另外符合社保要求的人員取得證書后,也可以根據本地區的技能補貼政策到人社局申領一次性的技能補貼。主要工種:焊工、電工、保安師、保育師、健康管理師等等。

住房與城鄉建設廳(建筑行業證書)

建筑安全員A證、建筑安全員B證、建筑安全員C證、建筑電工、建筑焊工、建筑架子工、塔吊司機、塔吊信號工、施工員、質量員、機械員、材料員、資料員、勞務員、測量員、試驗員、標準員、測量工、線路架設工、木工、砌筑工、石作業工、混凝土工、模板工、鋼筋工、裝飾裝修工、金屬門窗工、抹灰工 、油漆工、防腐保溫工、管道工、電氣設備安裝工、無損探傷工、防水工、中小型機械操作工、冷作鈑金工、機械設備安裝工。

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